Киянкой по позвонкам! В чём фишка?

Смотреть видео по этой теме

Ударная техника воздействия на позвонки – это шарлатанство или помощь? Видео на youtube с такими техниками набирают миллионы просмотров. С одной стороны видно, что пациенту становится легче после таких процедур, с другой стороны, понятно, что такой уровень воздействия может быть опасен. Как работает эта методика, чем она опасна и чем ее можно заменить рассказывает спортивный врач, мануальный терапевт, член Русской Остеопатической Ассоциации Владимир Демченко

Поэтому вы можете увидеть в различных техниках мануальной терапии надавливание на позвонок в вентральном направлении (т.е. от спины к животу). В классической русской мануальной терапии можно увидеть резкие (трастовые) движения, когда идёт резкое надавливание. Позвонки с хрустом сдвигаются, боль проходит и движение улучшается.

В концепции мэйтланд (золотой стандарт мануальной терапии) производят осцилляторные воздействия. Это ритмические надавливания либо на остистый либо на поперечный отросток позвонка в сторону ограничения движения (вентрально). Такими легкими движениями (от 30 до 80 надавливаний) улучшаем подвижность позвонка. Известен факт улучшения подвижности позвонков в результате применения техники скруток. Если произошло ограничение движения одного из фасеточных суставов, можно привести его в движение либо нажимом на конкретный поперечный или остистый отросток, либо используя скручивание всего позвоночного столба (тела). В этом случае также происходит раскрытие фасеточного сустава. При этом может раздаться щелчок. Главное, что при раскрытии сустава происходит мгновенное расслабление мелких мышц окружающих позвонок. Пациент ощущает облегчение боли и улучшение подвижности позвонков.

В других техниках, к примеру, технике Мак-Кензи, используется принцип самомобилизации пациента с помощью самостоятельных прогибов назад. Техника более эффективна при использовании ремня, опоясывающего поясницу для поддавливания позвонков вперед. Улучшение погиба будет улучшать движение позвонка во всех направлениях (закон Фрайетта) Если разрабатывается заблокированное движение, все остальные движения улучшаются. Поэтому все техники направлены либо на скручивание, либо на придание позвонку движения вперед.

В видеороликах костоправов видно, что они находят заблокированный сегмент, пальпируют мускулатуру, которая спазмирована из-за зажатости в позвоночно-двигательном сегменте (защемленный нерв возбуждает мускулатуру) и разблокируют данный блок ударом.

Надо сказать, что трастовая или ударная техника абсолютно продуктивная. Это не обман. Она предпочтительна и эффективна в работе с крупными клиентами с сильной мускулатурой и сильно заблокированной зоной, когда для разблокировки необходимо прикладывать достаточно большие усилия. При точном и сильном ударе произойдет мгновенное разблокирование и наступит эффект улучшения, тогда как техника осцилляций (плавных надавливаний) в этом случае потребует длительного выполнения (около 10 минут).

Как это работает.

Очень часто боль в спине вызывается блоками позвоночно-двигательных сегментов. Позвонки плохо двигаются друг относительно друга. Такая блокировка, чаще всего, возникает вследствие гипертонуса коротких мышц, сжимающих позвоночник и фасеточные суставы. (После клинической смерти все блоки в позвоночнике исчезают, из чего следует, что их причиной является гипертонус мышц, а не подвывих суставов). В результате такой блокировки чаще всего боль возникает в области фасеточного сустава и пациенту становится сложно двигаться. Особенно трудно отклоняться назад, т.к. в этот момент должен работать фасеточный сустав, а этого не происходит. Причиной ограничения является блокировка добавочного движения. В любом суставе есть скольжение и угловое движение. При разгибании спины каждый вышестоящий позвонок отклоняется назад относительно нижнего и немного скользит вперед. Очень часто блокируется именно это движение позвонка вперед.

Фасеточный сустав

Движение вперед при разгибании

Перелом дуги позвонка

Смещение L5 вперёд

Чем опасны эти методики?

В трастовых техниках почти невозможно дозировать мощность движения. Если у пациента плотность костей низкая (остеопороз), при ударной технике может произойти перелом какого либо участка позвонка, например, дуги или отростка. Кость, пораженная остеопорозом может сломаться.

Могут травмироваться ткани связочного аппарата. На связках, окружающих позвоночно-двигательный сегмент при амплитудном движении могут возникнуть микроразрывы, которые будут источником новой ноющей боли в течение довольно длительного времени. Костоправы знают об этом и предупреждают, что спина будет болеть и после сеанса требуется восстановление. Микротравмы заживают с частичным рубцеванием этих связок, что вновь будет ограничивать движение. Трастовые техники опасны для пациентов с нестабильностью позвоночника. В основе этих техник лежит идея, что причиной является блок. На самом деле проблемы с болью могут быть не из-за блокировки, а наоборот, из-за того, что позвонки слишком свободно двигаются. Бывает функциональная нестабильность, чрезмерная растянутость мышц. Есть истинная нестабильность, которая связана со смещением позвонка вперед или назад – листезом. Если человеку с ретролистезом L5 (смещением  позвонка назад, а по сути, смещением крестца или L4 вперед) резко ударить по основанию крестца, может произойти резкое изменение относительного положения крестца и этого позвонка, что приведет к стенозу – сужению позвоночного канала и возникновением боли в обеих ногах.

Поэтому, прежде чем применять ударную технику необходимо тщательно протестировать пациента, чтобы определить, нужно ли улучшать подвижность сегмента или наоборот, не трогать, а делать стабилизирующие упражнения, которые создадут надежный мышечный корсет вокруг нестабильного сегмента.

Пациентов с нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента не много – примерно 5% от общего числа. Но техники, направленные на улучшение подвижности для них противопоказаны, т.к. приведут к ухудшению состояния. Если человеку стало хуже после мануальной терапии, видимо, следует думать о лечении специальными упражнениями.

         

Выводы.

Трастовые техники в целом вполне хорошо работают в ряде случаев. Они популярны в народных методиках. Однако, есть реальный риск разрушения костей позвонков и образования микроразрывов связок. В Китае и Таиланде при огромном наплыве пациентов небольшой процент отрицательных результатов незаметен. Ударные техники хорошо подходят для молодых людей с крепкой мускулатурой, без проблем с остеопорозом, остеохондрозом или грыжами. Если вы не относитесь к данной категории, то лучшим решением будут остеопатия и мануальная терапия по методикам Кальтенборна, Маллигана, Мейтланда. Они более клинически обоснованы и безопасны.