КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ И СВОИ ЛЁГКИЕ
ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Часть I
Как облегчить течение и максимально снизить риск развития осложнений респираторно-воспалительных заболеваний
Комов В.В. врач–трансфузиолог, кандидат медицинских наук, научный редактор сайта.
Содержание:
Общие механизмы воспаления
Что такое «цитокиновый шторм»?
От чего зависит тяжесть заболевания?
С чего начинается ОРВИ?
Что делать, что можно, что нельзя?
Памятка
Общие механизмы воспаления
Любая инфекция – бактериальная или вирусная – сопровождается развитием воспалительной реакции со стороны организма. Ещё со времён Гиппократа «tumor, calor, dolor» – «опухоль, жар, боль» – рассматривают как классическую «триаду воспаления». Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс – житель двух исторических эр (род. ок. 25 года до н.э., умер около 50 г. нашей эры) – к этой триаде добавил ещё два признака: rubor – покраснение – и functio laesa – нарушение функции. В конце XIX века И.И. Мечников охарактеризовал воспаление как приспособительную реакцию организма, обеспечивающую выздоровление. Эти процессы протекают под контролем иммунитета с вовлечением всех его звеньев – фагоцитарного, клеточного, гуморального, цитокинового и др.
Если очень-очень схематично, то это выглядит примерно следующим образом. Первыми на борьбу с «агрессором» бросаются клетки-фагоциты: нейтрофилы, моноциты, макрофаги. Они, как это следует из названия, «пожирают» инфекционный агент – поглощают его и, как опытные повара, с помощью определённых ферментов и других «специй» подготавливают для дальнейшей дезактивации, разрушения и выведения. На этой стадии участвуют иммунные факторы клеточного (субпопуляции лимфоцитов – киллеры, хелперы, супрессоры) и гуморального звеньев (В-лимфоциты, иммуноглобулины – антитела –, система комплемента, простагландины, химокины, и др. биологически активные вещества). Все эти сложнейшие каскады регулируются и контролируются огромным количеством медиаторов – цитокинов, в первую очередь – интерлейкинов (Ил). В них участвуют большое количество биологически-активных веществ (БАВ) типа гистамина, брадикинина, простагландинов и т.д. Под воздействием БАВ стенки сосудов становятся более проницаемы, и через них в межклеточное пространство устремляется жидкость, клетки воспаления и др. БАВ. За счёт отёка образуется опухоль – тот самый tumor – и присоединяется dolor – болезненность от сдавления нервных окончаний и растяжения капсулы органа. Выброс интерлейкинов – в первую очередь ИЛ-1 и ИЛ-2 – приводит к повышению температуры (сalor) и развитию других признаков воспаления. Повышенная температура необходима для более «комфортного» функционирования систем воспаления.
ТЕМПЕРАТУРУ СНИЖАТЬ НЕОБХОДИМО ТОЛЬКО
В СЛУЧАЯХ ЕЁ ПОДЪЁМА ВЫШЕ 390С,
ЛИБО – ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ АСТЕНИИ БОЛЬНОГО,
НАРУШАЮЩЕЙ СОН, ПРИЁМ ПИЩИ
И ДРУГИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ОРГАНИЗМА.
Что такое «цитокиновый шторм»?
В норме, т.е. в здоровом организме, при реализации иммунных реакций всё сбалансировано и на каждый фактор «pro-» существуют факторы «contra-». Здоровый иммунитет способен защитить нас от многих бед и напастей. Но при неблагоприятном стечении обстоятельств – вследствие психоэмоциональной перегрузки, воздействия агрессивной окружающей среды, при длительной болезни, недоедании или несбалансированном питании, переохлаждении, выраженном физическом переутомлении и т.д. – он может «дать слабину». Вследствие сбоя регуляции начнётся накопление патогенетических факторов, что в конечном итоге, приведёт к генерализации болезни и развитию системной воспалительной реакции (СВР). СВР характеризуется накоплением продуктов воспаления и распространением воспалительного процесса на многие органы и системы организма. Типичным проявлением СВР является т.н. «цитокиновый шторм» – выброс в кровь большого количества провоспалительных цитокинов – ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6 и др. При некоррегированной СВР может развиться синдром полиорганной недостаточности – грозное осложнение, требующее большого объёма реанимационных мероприятий с применением методов экстракорпоральной гемокоррекции, протезирующих функции поражённых органов.
От чего зависит тяжесть заболевания?
Выраженность воспаления и его распространённость зависят от многих факторов.
В первую очередь, – от характера самого инфекционного агента. К примеру, если это небольшая заноза, то воспаление может ограничиться местом её нахождения. Если заноза была инфицирована, невовремя и неправильно удалена, то воспаление может принять распространённый системный характер вплоть до гангрены и заражения крови – сепсиса. Или, если человек инфицируется штаммом вируса гриппа, с которым он уже сталкивался, то он может не заболеть, или заболевание пройдёт под видом лёгкого ОРВИ. Аналогичная ситуация будет при контакте вакцинированного человека с возбудителями кори, оспы и так далее. Известно также, что бактериальные инфекции носят более локальный, ограниченный характер, как правило, – с более низкой (ниже 380С) температурой (речь не идёт о сепсисе, гангрене и других генерализованных поражениях). Вирусные инфекции, в том числе – грипп, COVID-19, аденовирусы – сразу приобретают более генерализованный характер, с более высокой температурой, выраженной интоксикацией.
Другим важным фактором, определяющим характер развития заболевания, является общее состояние организма, в целом, и в момент инфицирования, в частности. В здоровом теле здоровый не только дух, но и иммунитет. О духе чуть ниже, а иммунитет может быть ослаблен наличием хронических заболеваний, переохлаждением, психоэмоциональным стрессом, физической усталостью. Крепкий алкоголь так же снижает функциональную активность иммунокомпетентных клеток. Поэтому, «стопка для сугреву» допустима, только если человек уже знаком с алкоголем (иначе рвота ещё больше ослабит организм), должна быть весьма ограниченной по объёму, лучше – с природными фитонцидами – чесноком и перцем – и в комплексе с другими согревающими мероприятиями. Важно, что согревшегося человека ни в коем случае нельзя продолжать кутать в перины и шубы, т.к. перегрев также опасен, как и переохлаждение. Поэтому температуру выше 390С надо снижать, но ни в коем случае не пытаться достичь «нормальных» 36,6. Противовоспалительные реакции также должны протекать при более высокой температуре.
Теперь о «духе». Морально «раскисший» человек легче поддаётся болезни, у него ярче выражен астенический синдром, как во время болезни, так и в период выздоровления. Здоровая психика способна мобилизовать на усиленную работу не только руки и ноги, но и иммунитет. Поэтому ранняя адекватная активация больного – залог быстрого и полного выздоровления. Типичным примером влияния психики на распространённость ОРВИ может служить военная обстановка. Медицинский факт, что во время войны ОРВИ крайне редко встречались даже у солдат, которые наводили переправы, стоя по горло в ледяной воде. Известны случаи, когда больные люди, в том числе с онкологическими заболеваниями, уходили в тайгу с топором, ружьём и спичками, а через некоторое время возвращались здоровыми. Организм и психика в стрессовой ситуации способны творить чудеса!
С чего начинается ОРВИ?
Как уже говорилось ранее, любой воспалительный процесс в организме сопровождается рядом изменений в гомеостазе (системе поддержания постоянства внутренней среды организма): выбросом провоспалительных факторов; интоксикацией продуктами воспаления; нарушением обмена веществ и энергии, что ведет к снижению качества жизни. В той или иной степени выраженности это отмечается при любом воспалении. От адекватности принимаемых лечебных и реабилитационных мер зависит как тяжесть самого заболевания, так и развитие возможных негативных последствий.
Если говорить о нехирургических воспалительных заболеваниях, то в их основе всегда лежит бактериальная или вирусная инфекция.
Что делать, что можно, что нельзя?
Любое заболевание надо начинать лечить с момента появления первых признаков. Как правило, у респираторно-вирусных инфекций есть т.н. продромальный период – период предболезни: ещё не поднялась температура, не появились кашель и насморк, но есть необычная слабость, заложенность носа, першение в горле и общее недомогание – «разбитость».
При этом надо помнить, что лечение – это не только таблетки, уколы и прочие производные фарминдустрии. При первых признаках заболевания необходимо:
- Ввести охранительный режим – оставаться дома. Если вы не хотите пока вызывать врача, отпроситесь с работы на два дня. Если даже болезнь отступит, вам всё равно лучше будет «прийти в себя» дома.
- Максимально ограничить прямые контакты, поскольку вы уже являетесь переносчиком инфекции!
- Снизить физические и другие нагрузки.
- Перейти на высококалорийную, но легко усвояемую диету.
- Увеличить количество потребляемой жидкости, в том числе – простой воды. Лучше перейти на сладкие фиточаи и морсы. Пить надо, даже если «не очень хочется». Особенно полезны морсы и напитки из клюквы, лимона, брусники. Эти продукты закисляют внутреннюю среду организма, препятствуя распространению инфекции, при этом сахар и любые «лёгкие углеводы» обеспечат организм энергией. Обильное питьё должно соответствовать объёмам выделения жидкости с мочой и пòтом – так будет происходить естественная детоксикация. При этом необходимо следить за появлением отёков. Наличие отёков определяется путём надавливания пальцами на переднюю поверхность голени в нижней трети. В норме ямки от пальцев исчезают очень быстро. Если они сохраняются на протяжении некоторого времени, то это рассматривается как признак отёков, и объём потребляемой жидкости необходимо снизить.
- Крайне важно обеспечить в помещении приток свежего воздуха и оптимальный уровень влажности (30-60%). Часто можно встретить рекомендации приёма больших доз аскорбиновой кислоты (2-5 г). Эффективность этого метода не доказана. Кроме того, аскорбиновая кислота – мощный антиоксидант, а все противоинфекционные и детоксикационные системы основаны на процессах окисления. Можно попытаться в продромальном периоде принять этот препарат, но не более 1-2 раз.
Бывает полезно промывание носовых ходов раствором лимонной кислоты или сока, фурацилина, соды. Обильно смоченные небольшие тампоны (турунды) нужно вставить в носовые ходы и втянуть воздух до появления ощущения стекания раствора по стенке носоглотки и появления его привкуса во рту.
Как уже отмечалось выше, крайне важно применять медикаменты строго по показаниям. Воспаление – способ борьбы организма с инфекцией, и приём противовоспалительных/жаропонижающих препаратов может помешать естественному течению процесса выздоровления и привести к хронизации воспаления.
В сознании многих людей (к сожалению – и врачей тоже) сформирована доминанта приёма антибиотиков (АБ) при малейшем повышении температуры. Этим мы добились появления устойчивости бактерий к антибактериальной терапии.
Приём антибиотиков при вирусной инфекции ПРОТИВОПОКАЗАН!
АБ надо принимать только при доказанной бактериальной природе заболевания (наличие гнойного отделяемого из носа, гнойной мокроты). Достаточно часто бактериальная инфекция может присоединяться к вирусной. Только в этом случае назначение антибиотиков оправдано. При этом необходимо одновременное назначение противогрибковых препаратов и пробиотиков.
Полезен приём антикоагулянтов – Эликвис 5мг х 2 р/день, к примеру, если нет геморрагических заболеваний (острая язва желудка, геморрой и др.)
При COVID-19 – эти препараты необходимы!
В период приёма антикоагулянтов возможно развитие геморрагического синдрома (кровоточивости) – его первым признаком, как правило, бывают следы крови при чистке зубов. В этом случае их надо отменить, либо уменьшить дозу. Аккуратно во время месячных!
В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ПРИЁМ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДОЛЖЕН БЫТЬ СОГЛАСОВАН С ВРАЧОМ!
При непосредственном общении больного ОРВИ человека с другими людьми (а так же – при общении здоровых с больным) целесообразно использование медицинских масок. При этом надо знать, что время «работы» маски ограничено – она защищает, пока сухая. Как только маска отсырела, потоки воздуха пойдут не сквозь неё, а в обход – через щели вокруг неё, поскольку такой путь сопряжен с наименьшим сопротивлением.
Если вы болеете, ни в коем случае не торопитесь прерывать лечение и быстро выходить на работу, встречаться с друзьям и т.д. – это чревато развитием серьезных осложнений, среди которых миокардит, перикардит, хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ), активация аутоиммунной патологии и много чего прочего, крайне неприятного. В любом случае, лучше проболеть на 2-3 дня дольше сейчас, чем получить осложнения и стать больным-хроником.
Как правило, после вирусной или тяжёлой бактериальной инфекции в течение некоторого времени отмечается выраженный астенический синдром. При COVID-19, как показывает практика, он может длиться до года и более. В Международную Классификацию Болезней эксперты были вынуждены ввести две новых рубрики «LONG COVID» и «ПОСТКОВИДНЫЙ СИНДРОМ». Даже если ваше заболевание, как вам кажется, протекало легко, нельзя полностью исключить вероятность остаточных воспалительных явлений в организме, в первую очередь – в лёгких и в сердце. В связи с этим, даже если вы выздоровели и неплохо чувствуете себя, вам необходимо заняться восстановлением вашего организма до «предболезненного» уровня – т.е. реабилитацией.
ПАМЯТКА.
1. Если вы почувствовали недомогание – слабость, «разбитость», тяжесть в голове, заложенность носа, першение в горле – вы с большой дозой вероятности больны острым респираторно-вирусным заболеванием: грипп, адено-, рота-, рино-, SARS-CoV-2 и прочие вирусы. Вы остаётесь дома, на постельном режиме в хорошо проветриваемом помещении, по возможности прекращаете все прямые контакты, берёте больничный или отпрашиваетесь с работы хотя бы на два дня.
2. В рацион включаете сладкие чаи, морсы, соки, воду в большом количестве, исключаете «тяжёлую» пищу.
3. Полощете рот и промываете носовые ходы растворами антисептиков (фурацилин, мирамистин, лимонный сок или слабый раствор лимонной кислоты, сода и т.д.).
4. Можете принять 2-5 г аскорбиновой кислоты, если у вас здоровы желудок и поджелудочная железа.
5. Не принимаете безоглядно антибиотики, противовоспалительные и жаропонижающие препараты. Антибиотики принимаете только при наличии гнойного (жёлтого, зеленоватого, серого цвета) отделяемого из носа и/или мокроты, либо – при выявлении врачом признаков бактериальных бронхита, пневмонии или ангины. Жаропонижающие – при температуре выше 390С.
6. Если к утру состояние не улучшается – вызываете врача и используете домашний режим максимально долго.
7. Если нет противопоказаний, можете принять антикоагулянты.
8. Не раскисаете! Не кутаетесь в перины и тулупы! По возможности, максимально рано начинаете активизироваться: делаете дыхательную гимнастику и посильные физические упражнения.
9. После выздоровления сразу приступаете к реабилитации. Как и почему это важно читайте в следующей статье.
И еще раз:
при любом применении медикаментозных препаратов
посоветуйтесь с врачом!